Contraception orale — pilules, risques thrombotiques et interactions
œstroprogestatives et progestatives : efficacité, oubli, interactions enzymatiques — consultation obligatoire pour le choix.
En résumé
La pilule contraceptive (combinée œstroprogestative ou progestative seule) est efficace si la prise est régulière. Le risque thromboembolique veineux existe surtout avec les combinées ; il dépend du type de progestatif, du tabagisme, de l’âge, des antécédents et des interactions médicamenteuses.
Indications et ce que cela traite
Contraception, parfois indications non contraceptives (acné, douleurs pelviennes — selon spécialité). Le médecin ou la sage-femme contre-indique selon l’histoire clinique (migraine avec aura + œstrogènes, antécédents thromboemboliques, certains cancers, etc.).
Mécanisme ou classe thérapeutique
Les œstrogènes inhibent l’ovulation et modulent la muqueuse ; les progestatifs épaississent le mucus cervical et modulent l’endomètre. Les mini-pilules progestatives ont d’autres fenêtres d’oubli.
Précautions et contre-indications
Enzymes inductrices (rifampicine, carbamazépine, phénytoïne, millepertuis, etc.) peuvent réduire l’efficacité : méthode de secours nécessaire. Antibiotiques : interactions variables selon molécule ; demander conseil. Troubles digestifs sévères : absorption altérée.
Populations particulières
Post-partum et allaitement : choix spécifiques. IMC élevée : discussion du risque thrombotique. Prescription renouvelée annuellement en France dans la plupart des cas.
Sources et mise à jour
HAS, Collège national des gynécologues, RCP. Revue : avril 2026.