Douleur (prise en charge)
Médicaments antalgiques selon les paliers OMS : paracétamol, AINS, opioïdes faibles et forts.
Source : OMS / HAS · Données 2024-01
Lignes thérapeutiques
Palier 1 : douleurs légères à modérées
Paracétamol en 1ère ligne, AINS si composante inflammatoire.
1ère ligne, max 4 g/j
Si composante inflammatoire
Diclofénac
AINSFormes topiques disponibles
Demi-vie longue (2 prises/j)
Palier 2 : douleurs modérées à intenses
Opioïdes faibles seuls ou en association avec le paracétamol.
Tramadol
Opioïde faibleDouble mécanisme, risque sérotoninergique
Codéine + Paracétamol (Efferalgan Codéiné)
Opioïde faible + paracétamolCI enfant < 12 ans, allaitement
Palier 3 : douleurs sévères (cancéreuses, palliatives)
Opioïdes forts, prescription sous ordonnance sécurisée.
Morphine
Opioïde fortRéférence palier 3, formes LI et LP
Oxycodone (Oxycontin, Oxynorm)
Opioïde fortMoins de nausées que la morphine
Douleur stable, changement patch 72h
Hydromorphone (Sophidone)
Opioïde fortPlus puissant que la morphine (7:1)
Points de vigilance
- La constipation est systématique sous opioïdes : prescrire un laxatif osmotique d'emblée
- Ne pas associer deux AINS
- AINS contre-indiqués après 6 mois de grossesse
Source et recommandations
Ces lignes thérapeutiques sont basées sur : OMS / HAS. Données mises à jour en 2024-01.
Ces informations sont destinées à un usage informatif. Elles ne remplacent pas les recommandations officielles complètes ni le jugement clinique.