Vaccination de l'adulte — rappels et populations à risque
Grippe, covid, zona, dTP, pneumocoque : logique des rappels — calendrier officiel à vérifier chaque année.
Validation éditoriale
Guide indexable relu avant publication, avec mise à jour datée et contrôle des sources.
Usage
Aide à la compréhension pour le patient et le professionnel, sans se substituer à la notice, au RCP ou au jugement clinique.
Introduction : la vaccination, ça continue à l'âge adulte
La vaccination n'est pas uniquement une affaire de pédiatrie. En France, le calendrier vaccinal adulte inclut des rappels obligatoires et des vaccinations recommandées selon l'âge, les maladies chroniques, la grossesse et le mode de vie. Pourtant, la couverture vaccinale des adultes reste insuffisante : moins de 50 % des personnes ciblées sont vaccinées contre la grippe, et le zona reste peu couvert.
Ce guide fait le point sur les vaccinations essentielles de l'adulte en France, à jour pour 2025.
Référence officielle : Le calendrier vaccinal est publié chaque année par le Ministère de la Santé et la HAS. Consultez sante.fr ou votre médecin pour les dernières mises à jour.
Diphtérie – Tétanos – Poliomyélite (dTP) : le rappel de base
Le rappel dTP est obligatoire pour tous les adultes, à vie.
Calendrier des rappels chez l'adulte
| Âge | Vaccin | Remarque |
|---|---|---|
| 25 ans | dTP | Rappel systématique |
| 45 ans | dTP | Rappel systématique |
| 65 ans | dTP | Rappel systématique |
| Puis tous les 10 ans après 65 ans | dTP | Risque tétanos élevé avec l'âge |
Pourquoi le tétanos reste dangereux
Le tétanos n'est pas éradiqué — 10 à 30 cas par an en France, presque exclusivement chez les personnes non vaccinées ou aux rappels oubliés. L'immunité diminue avec le temps, d'où la nécessité des rappels décennaux après 65 ans.
La coqueluche : quand ajouter le « a »
Le vaccin dTcaP (diphtérie-tétanos-coqueluche-polio) est recommandé :
- Pour les adultes au contact de nourrissons (parents, grands-parents, assistantes maternelles, personnels de maternité) si le dernier vaccin coqueluche date de plus de 5–10 ans — stratégie cocooning
- Systématiquement lors du rappel de grossesse au 3e trimestre (voir section grossesse)
Grippe saisonnière : annuelle pour les personnes à risque
Le vaccin antigrippal se renouvelle chaque automne (formulation actualisée selon les souches circulantes).
Qui doit se vacciner ?
La vaccination antigrippale est remboursée et fortement recommandée pour :
- Toute personne âgée de 65 ans ou plus
- Personnes atteintes de maladies chroniques : insuffisance cardiaque, respiratoire, rénale, hépatique, diabète, obésité (IMC ≥ 40), drépanocytose, VIH, immunodépression
- Femmes enceintes (quel que soit le trimestre)
- Professionnels de santé et personnes travaillant au contact de patients fragiles
- Personnes obèses (IMC ≥ 40)
- Entourage des nourrissons < 6 mois à risque
Comment se vacciner ?
Depuis 2019, les pharmaciens peuvent vacciner contre la grippe sans ordonnance pour les personnes éligibles. Le vaccin est gratuit sur présentation de la carte Vitale si vous êtes dans une catégorie à risque.
Vaccin quadrivalent : couvre 4 souches (2 A + 2 B), recommandé depuis 2019 pour tous.
Efficacité
L'efficacité varie selon les années (30 à 60 % selon la concordance souches vaccinales/circulantes) mais réduit significativement les formes graves, hospitalisations et décès chez les personnes âgées.
Zona (Herpes Zoster) : Shingrix — le vaccin le plus sous-utilisé
Le zona est une réactivation du virus varicelle-zona (VZV), dormant dans les ganglions nerveux depuis la primo-infection. Il touche 1 personne sur 3 au cours de la vie, avec risque de névralgie post-zostérienne (douleurs persistantes des mois après la guérison) chez 10–20 % des cas, surtout après 60 ans.
Shingrix® : le vaccin recommandé
- Vaccin inactivé sous-unitaire (adjuvanté AS01B) — peut être donné même aux immunodéprimés
- 2 doses espacées de 2 à 6 mois
- Efficacité : 97 % de réduction du zona chez les > 50 ans, 91 % chez les > 70 ans (étude ZOE-50/ZOE-70)
- Efficacité sur la névralgie post-zostérienne : 90 % de réduction
Qui et quand ?
- Recommandé : toute personne ≥ 65 ans
- Fortement recommandé : immunodéprimés ≥ 18 ans (cancer, corticothérapie prolongée, biothérapies, VIH)
- Remboursé depuis 2023 chez les 65–74 ans sur ordonnance
Ne pas confondre avec Zostavax® (vaccin vivant atténué, efficacité moindre 51 %, contre-indiqué chez l'immunodéprimé) — Shingrix® est désormais le vaccin de référence.
Pneumocoque : pour les personnes à risque
Le pneumocoque (Streptococcus pneumoniae) est responsable de pneumonies, méningites et septicémies graves.
Recommandations adultes
| Vaccin | Indication chez l'adulte |
|---|---|
| Prevenar 20® (VPC20) | Recommandé en 1re intention pour les adultes à risque depuis 2023 |
| Pneumovax® (VPP23) | Complément pour certains immunodéprimés (schéma séquentiel) |
Personnes à vacciner :
- Aspléniques ou asplénie fonctionnelle (drépanocytose)
- Immunodéprimés (VIH, hémopathie, transplantation)
- Insuffisance cardiaque, respiratoire ou rénale sévère
- Diabète insulinotraité
- Cirrhose
- Personnes de 65 ans ou plus : recommandation renforcée depuis 2022
HPV : extension aux adultes jeunes
Le vaccin HPV (Human Papillomavirus) protège contre les cancers du col de l'utérus, du vagin, de la vulve, de l'anus, du pénis et de l'oropharynx.
Calendrier vaccinal
- Jeunes filles et garçons de 11–14 ans : 2 doses à 6 mois d'intervalle (schéma de base)
- Rattrapage jusqu'à 19 ans pour les non-vaccinés : 3 doses
- Hommes ayant des rapports avec des hommes (HSH) : jusqu'à 26 ans
- Immunodéprimés : jusqu'à 19 ans (schéma 3 doses)
Efficacité
Le vaccin Gardasil 9® couvre 9 génotypes à HPV (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58), responsables de 90 % des cancers du col utérin. Efficacité proche de 100 % sur les souches couvertes avant tout contact avec le virus.
Hépatite B : qui a besoin du rattrapage ?
La vaccination hépatite B est obligatoire pour les nourrissons depuis 2018. Les adultes non vaccinés à risque doivent être rattrapés :
- Professionnels de santé (obligation légale)
- Personnes avec partenaires multiples ou HSH
- Usagers de drogues par voie injectable
- Voyageurs en zone endémique
- Insuffisants rénaux dialysés (schéma renforcé 4 doses)
- Entourage d'un porteur chronique VHB
Schéma adulte standard : 3 injections (M0, M1, M6).
Hépatite A : voyageurs et groupes à risque
Pas de recommandation universelle mais vaccination recommandée pour :
- Voyageurs en zones d'endémie (Afrique, Asie, Amérique Latine)
- HSH
- Personnes avec hépatopathie chronique (hépatite C, cirrhose — hépatite A peut être sévère)
- Professionnels de la petite enfance et restauration collective (selon contexte)
Schéma : 2 doses à 6 mois d'intervalle — immunité à vie après le schéma complet.
COVID-19 : recommandations 2025
La vaccination COVID reste recommandée pour les personnes fragiles :
- Personnes de 80 ans et plus : rappel annuel à l'automne
- 60–79 ans avec facteurs de risque : rappel recommandé
- Immunodéprimés sévères et personnes à très haut risque : rappel semestriel
- Résidents d'EHPAD et USLD : rappel automnal
Les vaccins sont mis à jour pour couvrir les variants dominants (XBB, JN.1, etc.).
Femmes enceintes : un calendrier spécifique
La grossesse modifie les recommandations vaccinales :
| Vaccin | Recommandation grossesse |
|---|---|
| Grippe | Fortement recommandé, quel que soit le trimestre |
| Coqueluche (dTcaP) | Systématique au 3e trimestre (entre 20 et 36 SA) — protège le nourrisson avant ses propres vaccins |
| COVID | Recommandé pour les femmes à risque |
| Vaccins vivants | CONTRE-INDIQUÉS (ROR, varicelle, zona Zostavax, fièvre jaune sauf risque élevé) |
Pourquoi la coqueluche au 3e trimestre ? Les anticorps maternels passent au nourrisson via le placenta et le protègent avant ses 2 premiers mois (vaccination à 2 mois). La coqueluche est potentiellement mortelle avant 6 mois.
Personnes immunodéprimées : règles essentielles
L'immunodépression modifie profondément les recommandations vaccinales.
Vaccins vivants atténués — contre-indiqués
| Vaccin vivant | Remarque |
|---|---|
| ROR (rougeole-oreillons-rubéole) | CI si immunodépression sévère |
| Varicelle | CI si immunodépression sévère |
| Zona Zostavax® | CI — utiliser Shingrix® à la place |
| Fièvre jaune | CI sauf évaluation bénéfice/risque |
| BCG | CI absolue |
Vaccins inactivés — autorisés mais efficacité réduite
Grippe, pneumocoque, hépatite B, Shingrix®, HPV — tous autorisés. L'efficacité peut être réduite, d'où l'importance du calendrier de rattrapage avant immunosuppression programmée (avant chimiothérapie, biothérapie, transplantation).
Règle pratique : vacciner idéalement ≥ 2 semaines avant le début d'une immunosuppression.
Méningocoque : qui vacciner ?
- Méningocoque C : obligatoire chez le nourrisson (2 doses), rappel recommandé avant 24 ans si non fait
- Méningocoque ACWY (Nimenrix®, Menveo®) : recommandé pour les aspléniques, immunodéprimés, voyageurs en zone à risque (ceinture de la méningite, pèlerinage à La Mecque), étudiants en campus résidentiel
- Méningocoque B (Bexsero®) : recommandé pour les aspléniques et immunodéprimés complémentaires
Fièvre jaune : obligatoire pour la Guyane
La vaccination contre la fièvre jaune est obligatoire pour vivre en Guyane française et pour certains voyages internationaux (zone intertropicale d'Afrique et d'Amérique du Sud). Elle est réalisée dans des centres de vaccination internationale agréés (attestation de vaccination internationale délivrée). Immunité à vie (1 seule injection).
Sources et références
- Ministère de la Santé / Santé publique France — Calendrier des vaccinations 2025
- HAS — Recommandations vaccinales spécifiques, 2024
- ANSM — RCP des spécialités vaccinales
- Comité technique des vaccinations (CTV) — Avis et recommandations
- ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) — Adult vaccination recommendations
- Shingrix clinical trials (ZOE-50, ZOE-70) — NEJM 2016
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